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新平彝族傣族自治縣總工會(huì)

便箋〔2023〕14號(hào)

關(guān)于開展新平縣2023年工會(huì)會(huì)員保障服務(wù)

工作的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、園區(qū)）總工會(huì)，縣直各基層工會(huì)、企業(yè)工會(huì)：

為深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，充分發(fā)揮工會(huì)在圍繞中心、服務(wù)大局中的作用，推進(jìn)以非公企業(yè)工會(huì)會(huì)員保障服務(wù)為主的職工服務(wù)保障事業(yè)取得新發(fā)展，推動(dòng)中國特色和諧勞動(dòng)關(guān)系的建設(shè)和發(fā)展。根據(jù)《玉溪市總工會(huì)關(guān)于開展玉溪市工會(huì)2023年非公企業(yè)工會(huì)會(huì)員保障服務(wù)工作的通知》（玉工通〔2023〕6號(hào)）要求，繼續(xù)開展新平縣2023年工會(huì)會(huì)員保障服務(wù)工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、保障服務(wù)的對象

（一）全縣非公企業(yè)工會(huì)會(huì)員、各基層工會(huì)政府購買服務(wù)崗位和勞務(wù)派遣工會(huì)會(huì)員、工會(huì)社會(huì)化工作者(年齡要求:18-60周歲)。

（二）新平縣城鎮(zhèn)在檔困難職工（由縣總工會(huì)統(tǒng)一購買）。

二、保障服務(wù)周期

按年度進(jìn)行，2023年保險(xiǎn)期限自2023年5月1日0時(shí)起至2024年4月30日24時(shí)止（上年度未到期保單繼續(xù)有效）。

三、保障服務(wù)項(xiàng)目

（一）工會(huì)會(huì)員非工作期間意外傷害保險(xiǎn)保障

1.在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

2.被保險(xiǎn)人自獲得被保資格之日起，且在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害，并因該意外傷害在保險(xiǎn)期間內(nèi)在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人按約定給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。

3.在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人自獲得被保資格之日經(jīng)過本附加險(xiǎn)合同約定的等待期后罹患疾病，并在保險(xiǎn)期間內(nèi)因該疾病導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)人依照本附加險(xiǎn)合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付疾病身故保險(xiǎn)金，對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

（二）工會(huì)會(huì)員女性特定疾病保險(xiǎn)保障

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人按照下列約定給付保險(xiǎn)金：

1.女性特定疾病保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人自獲得被保資格之日起經(jīng)過本保險(xiǎn)合同約定的等待期后，在保險(xiǎn)期間內(nèi)首次發(fā)病并被?？漆t(yī)生確診為本保險(xiǎn)合同約定的女性特定疾病中的一種或者多種，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同約定的女性特定疾病保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金,對該被保險(xiǎn)人的本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

2.乳腺癌保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人自獲得被保資格之日起經(jīng)過本保險(xiǎn)合同約定的等待期后，在保險(xiǎn)期間內(nèi)首次發(fā)病并被專科醫(yī)生確診為本保險(xiǎn)合同約定的乳腺癌，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同約定的乳腺癌保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金，對該被保險(xiǎn)人的本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

3.女性特定原位癌保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人自獲得被保資格之日起經(jīng)過本保險(xiǎn)合同約定的等待期后，在保險(xiǎn)期間內(nèi)首次發(fā)病并被專科醫(yī)生確診為本保險(xiǎn)合同約定的女性特定原位癌中的一種或者多種，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同約定的女性特定原位癌保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金，對該被保險(xiǎn)人的本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

（三）工會(huì)會(huì)員家庭財(cái)產(chǎn)綜合保險(xiǎn)保障

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于火災(zāi)、爆炸等意外事故，雷擊、臺(tái)風(fēng)、龍卷風(fēng)、暴風(fēng)、暴雨、洪水、暴雪、冰雹、冰凌、泥石流、崩塌、突發(fā)性滑坡、地面突然下陷等自然災(zāi)害，飛行物體及其他空中運(yùn)行物體墜落，外來不屬于被保險(xiǎn)人所有或使用的建筑物和其他固定物體的倒塌等原因造成保險(xiǎn)標(biāo)的的損失，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)方案約定負(fù)責(zé)賠償。

四、保障經(jīng)費(fèi)承擔(dān)方式和辦理流程

（一）經(jīng)費(fèi)承擔(dān)

含稅保費(fèi)按15元/人/年執(zhí)行。堅(jiān)持會(huì)員自愿參與、工會(huì)組織補(bǔ)助的原則，市、縣總工會(huì)經(jīng)費(fèi)來源為工會(huì)經(jīng)費(fèi)。

1.非公企業(yè)工會(huì)會(huì)員。工會(huì)會(huì)員個(gè)人自繳5元/人/年，縣總工會(huì)補(bǔ)助5元/人/年，市總工會(huì)補(bǔ)助5元/人/年。

2.政府購買服務(wù)崗位和勞務(wù)派遣工會(huì)會(huì)員、工會(huì)社會(huì)化工作者。工會(huì)會(huì)員個(gè)人自繳5元/人/年，縣總工會(huì)補(bǔ)助5元/人/年，市總工會(huì)補(bǔ)助5元/人/年。

3.在檔困難職工。按照屬地管理原則，由縣總工會(huì)全額補(bǔ)助。

（二）辦理流程

1.保障對象審核。各基層工會(huì)準(zhǔn)確填寫《玉溪市工會(huì)2023年工會(huì)會(huì)員保障服務(wù)表》（附件1）中的三個(gè)表，加蓋工會(huì)公章一式兩份（電子版發(fā)郵箱276653298@qq.com）于2023年4月21日前報(bào)縣總工會(huì)職工服務(wù)中心進(jìn)行審核。為防止匯款時(shí)出現(xiàn)問題，請各基層工會(huì)先提交電子版審核后再向保險(xiǎn)公司匯款。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位需報(bào)送單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證復(fù)印件或工會(huì)法人證書復(fù)印件一式兩份；非公企業(yè)工會(huì)需報(bào)送公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工會(huì)法人證書復(fù)印件一式兩份。

2.支付保費(fèi)。各基層工會(huì)務(wù)必于2023年4月25日前按15元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)（其中，10元/人/年部分先由基層工會(huì)墊付，5元/人/年部分向個(gè)人收取后存入基層工會(huì)賬戶）將保費(fèi)劃撥到指定賬戶，并將銀行匯款回執(zhí)復(fù)印件一式兩份報(bào)縣總工會(huì)職工服務(wù)中心。匯款時(shí)請各基層工會(huì)在匯款單備注欄寫明“XXX單位工會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)—新平”，支付保費(fèi)僅支持單位公對公轉(zhuǎn)賬，不得以個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)賬或是使用現(xiàn)金轉(zhuǎn)賬。

開 戶 行：中國工商銀行玉溪市分行牡丹支行

開戶名稱：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司玉溪市分公司

賬 號(hào)：2517 0322 0920 0003 808

3.配送保單。屬地保險(xiǎn)公司在保費(fèi)到賬及資料齊全后出具電子保單由服務(wù)人員將電子保單統(tǒng)一發(fā)送到各參保工會(huì)聯(lián)系人的電子郵箱內(nèi)，請各參保工會(huì)務(wù)必正確填寫電子郵箱并及時(shí)查收。工會(huì)會(huì)員女性特定疾病保險(xiǎn)單為紙質(zhì)版需到人保財(cái)險(xiǎn)新平縣支公司（民族廣場旁）領(lǐng)取。

4.核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。縣總工會(huì)根據(jù)各參保工會(huì)確認(rèn)的參保會(huì)員名單，于6月30日前將匹配保障經(jīng)費(fèi)及時(shí)撥到各參?；鶎庸?huì)。

五、服務(wù)理賠流程

（一）人保財(cái)險(xiǎn)玉溪分公司將同時(shí)在全市范圍內(nèi)為被保險(xiǎn)人開通VIP綠色通道，保證被保險(xiǎn)人享有承保理賠VIP服務(wù)。

（二）被保險(xiǎn)人在得知保險(xiǎn)事故發(fā)生后，立即撥打95518報(bào)案。報(bào)案時(shí)表明被保險(xiǎn)人是“玉溪市工會(huì)會(huì)員”，參保了“玉溪市工會(huì)會(huì)員組合保險(xiǎn)”。

（三）人保財(cái)險(xiǎn)玉溪分公司在接到報(bào)案后將在承諾時(shí)限內(nèi)安排查勘人員進(jìn)行查勘，查明事故原因，確定損失情況，出具查勘報(bào)告；同時(shí)被保險(xiǎn)人應(yīng)積極采取措施組織施救，減少損失。

（四）人保財(cái)險(xiǎn)玉溪分公司對事故原因及損失程度進(jìn)行調(diào)查，收集證據(jù)；被保險(xiǎn)人應(yīng)配合專項(xiàng)服務(wù)人員收集、提供相關(guān)損失金額的證明材料。

（五）人保財(cái)險(xiǎn)玉溪分公司對索賠單證進(jìn)行審核，并根據(jù)查勘情況及保單條款對損失金額進(jìn)行理算。

（六）人保財(cái)險(xiǎn)玉溪分公司對于保險(xiǎn)單責(zé)任范圍內(nèi)的損失依保險(xiǎn)合同在1—3個(gè)工作日內(nèi)支付被保險(xiǎn)人賠款。

（七）人保財(cái)險(xiǎn)玉溪分公司開通手機(jī)網(wǎng)上客戶承保信息查詢功能，客戶關(guān)注云南人保財(cái)險(xiǎn)公眾號(hào)即可實(shí)現(xiàn)客戶承保信息查詢。

六、工作要求

（一）各基層工會(huì)要高度重視工會(huì)會(huì)員保障服務(wù)工作。工會(huì)會(huì)員保障服務(wù)工作涉及會(huì)員切身利益，是打通服務(wù)職工的“最后一公里”。各基層工會(huì)應(yīng)在上年工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步健全和完善機(jī)制、查缺補(bǔ)漏，快速有序推進(jìn)保障服務(wù)工作，確保2023年保障服務(wù)工作與2022年保障周期有效銜接。

（二）各基層工會(huì)要深入做好會(huì)員保障服務(wù)宣傳工作。各基層工會(huì)要廣泛深入做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，讓廣大工會(huì)會(huì)員了解保障服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容，確保企業(yè)工會(huì)會(huì)員的知曉率、參與率和受益率逐年提升。

（三）各基層工會(huì)要安排專人負(fù)責(zé)會(huì)員保障服務(wù)工作。被指定聯(lián)系人要加強(qiáng)與保險(xiǎn)公司的聯(lián)系與合作，熟悉保險(xiǎn)的保障范圍和工作流程，配合保險(xiǎn)公司認(rèn)真做好保障服務(wù)工作宣傳、投保、理賠和服務(wù)流程等工作。保障對象人員名單有關(guān)信息填制必須完整無誤，以便保險(xiǎn)公司正確錄入承保管理系統(tǒng)，確?；鶎庸?huì)會(huì)員的合法利益得到及時(shí)、有效維護(hù)，不斷完善服務(wù)功能，切實(shí)提升服務(wù)工會(huì)和職工的能力。

(四)紀(jì)律規(guī)定。各基層工會(huì)要嚴(yán)格執(zhí)行本通知相關(guān)規(guī)定，實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，嚴(yán)把審核關(guān)和審批關(guān)。堅(jiān)決杜絕弄虛作假、違規(guī)將不符合條件的對象納入保障服務(wù)范圍，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重，將對相關(guān)經(jīng)辦人及負(fù)責(zé)人追究相關(guān)責(zé)任。

聯(lián)系人及電話：

新平縣總工會(huì)：邵鳳瓊，0877—7018216；

人保財(cái)險(xiǎn)新平縣支公司：李艷春，18787750505。

附件：1.玉溪市工會(huì)2023年工會(huì)會(huì)員保障服務(wù)表

2.玉溪市工會(huì)2023年工會(huì)會(huì)員保障保險(xiǎn)方案

3.女性特定疾病保險(xiǎn)條款（2009版）

新平彝族傣族自治縣總工會(huì)

2023年3月29日